Со времени пандемии испанского гриппа в 1918 году не было такой чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, как новый коронавирус ( COVID-19 ). Предыдущее событие, которое продолжалось с марта 1918 года по декабрь 1920 года, в итоге заразило 500 миллионов человек и убило примерно 17,4 миллиона человек по всему миру.

Усилия, направленные на то, чтобы избежать подобного бедствия, привели к беспрецедентным призывам к социальному дистанцированию , обязательным блокировкам и закрытию школ и предприятий, чтобы попытаться ограничить количество инфекций COVID-19.

Завершение блокировки

Учитывая, что мало было известно о COVID-19, когда болезнь была впервые выявлена, у органов общественного здравоохранения не было другого выбора, кроме как объявить чрезвычайное положение, когда эпидемия переросла в полномасштабную пандемию 11 марта 2020 года. Это включало выдача обязательных заказов на проживание и ограничений на поездки.

Имея доказательства того, что запреты начали сдерживать распространение инфекции — избегая более ранних прогнозов о 2,2 млн. Американских смертей, если ничего не было сделано — чиновникам здравоохранения теперь приходится сталкиваться с тем, как поднимать заказы таким образом, чтобы предприятия могли открывать и люди возвращаются к нормальной жизни, не рискуя восстановиться от инфекций.

Сейчас, когда государства начинают «выравнивать кривую» уровня заражения, многие ожидают более масштабных вопросов, в том числе, когда и как закончится остановка, появится ли заболевание вновь и когда ученые смогут официально заявить, что COVID-19 больше не является чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.

Сейчас, когда государства начинают «выравнивать кривую» уровня заражения, многие ожидают более масштабных вопросов, в том числе, когда и как закончится остановка, появится ли заболевание вновь и когда ученые смогут официально заявить, что COVID-19 больше не является чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.

Риск будущих вспышек

Поскольку исследователи пытаются понять смысл COVID-19, многие стали оглядываться на уроки, извлеченные из предыдущих пандемий.

В то время как COVID-19 и испанский грипп являются разными субъектами и даже не принадлежат к одному и тому же семейству вирусов, они имеют общие черты в способах передачи и способах, которыми иммунная система реагирует на них.

Последствия от COVID-19

Хотя еще слишком рано предполагать, что аналогичные паттерны могут возникать при использовании COVID-19, опыт использования вспышек испанского гриппа и других штаммов коронавируса (включая SARS в 2003 г. и MERS в 2012, 2015 и 2018 гг.) предполагает, что адаптивный иммунитет будет играть центральную роль в том, будет ли болезнь восстановиться, и до какого уровня.

При испанском гриппе адаптивная иммунизация в стаде дала тем, кто пережил инфекцию, иммунную защиту от вируса в случае повторного заражения. Существуют доказательства того, что то же самое может произойти у инфицированных во время нынешней пандемии COVID-19.

Согласно исследованиям Китайской академии медицинских наук, обезьяны, инфицированные COVID-19, не могли повторно заразиться при воздействии второй дозы вируса.

Это не должно означать, что COVID-19 будет действовать точно так же, или что широко распространенная иммунизация в стаде — тактика, первоначально проводимая Соединенным Королевством и активно применяемая в Швеции, — является разумным вариантом, учитывая то, что мы мало знаем о COVID-19.

Фактически, есть доказательства того, что коронавирусы способны поражать и убивать многие из передовых клеток, которые вызывают адаптивный иммунитет, подтверждая, что реинфекция возможна, по крайней мере, у некоторых людей.

Это говорит о том, что бремя контроля ложится на широко распространенную политику укрытия на месте, целью которой является предотвращение возникновения инфекций, или вакцинация в случае повторного появления вируса.

Как может выглядеть вторая волна

Заглядывая в будущее, чиновники здравоохранения готовятся к возвращению COVID-19 во второй половине 2020 года. То, как эта вторая волна может представиться, открыто для предположений. Весьма разумно предположить, что будущие вспышки могут быть менее серьезными, отчасти потому, что иммунитет от стада, преднамеренный или нет, вероятно, предоставит иммунизации большие слои населения.

Более того, COVID-19, по-видимому, не мутирует так быстро, как грипп , что означает, что он является менее «движущейся мишенью» для разработчиков вакцин и может не требовать новой вакцины каждый год. В то же время это означает, что маловероятно, что COVID-19 мутирует в менее тяжелое напряжение в ближайшее время.

Что-то, что могло бы осложнить вторую волну, если бы она совпала со вспышкой сезонного гриппа. Имеются ранние свидетельства коинфекции COVID-19 и гриппа у 69-летнего мужчины в Китае в январе этого года. Хотя коинфекция все еще считается редкостью, китайское исследование показало, что она может быть просто недостаточно диагностирована из-за трудностей в дифференциации сопутствующих вирусов.

Кроме того, неизвестно, будет ли коинфекция по своей природе ухудшать респираторные симптомы, хотя это может быть вероятно, если предстоящий штамм гриппа будет особенно вирулентным и способен прикрепляться к клеткам в нижних дыхательных путях (а не в верхних дыхательных путях, так как чаще делает). Грипп H1N1, связанный как с испанским гриппом, так и с пандемией свиного гриппа 2009 года, является одним из таких подтипов, которые, как известно, ведут себя таким образом.

Завершение пандемии

Учитывая то, что мы знаем о COVID-19, существует два основных способа, которыми пандемия может быть либо остановлена, либо контролирована. Первый сценарий состоит в том, чтобы принять еще более строгие меры общественного здравоохранения, чтобы предотвратить возникновение всех инфекций. Второе — разработать вакцину.

Проблемы с вакцинами

В идеальном случае вакцина COVID-19 обеспечивает уровень иммунной защиты, по крайней мере равный уровню вакцины против четырехвалентного гриппа в год (примерно 45%).

Этот показатель варьируется из года в год , а иногда значительно выше , чем 45%. Даже если уровни эффективности значительно низки, вакцина может считаться жизнеспособной для пожилых людей и других групп высокого риска.

Основной проблемой для разработки вакцины является структура самого вируса. COVID-19 классифицируется как одноцепочечный РНК-вирус с положительным смыслом наряду с вирусом SARS, вирусом MERS, вирусом гепатита C (HCV) , вирусом Западного Нила (WNV) и вирусом денге . Из них только лихорадка денге имеет эффективную вакцину.

В отличие от этого, разработка вакцины против MERS (вероятно, на модели, на которой будут основываться многие ученые) была затруднена отсутствием иммунного ответа там, где это необходимо больше всего, а именно в тканях слизистой оболочки верхних дыхательных путей . Общего иммунного ответа, хотя он и полезен, может быть недостаточно для предотвращения прикрепления COVID-19 к местным дыхательным клеткам и возникновения инфекции. 19 Этот урок был извлечен из недавних неудач с вакцинацией, в том числе с целью предотвращения респираторно-синцитиального вируса (RSV) .

Это не означает, что разработка вакцины против COVID-19 будет медленной или затянется на годы или десятилетия. Фактически, в последние годы были достигнуты успехи с использованием вакцины MERS, и активное финансирование может стимулировать расширение глобального сотрудничества.

Но даже при быстром отслеживании клинических испытаний на людях любое предположение о том, что вакцина будет готова к продаже через 18 месяцев, вероятно, является чрезмерно оптимистичным. В конечном счете, какой бы кандидат ни выступил в качестве лидера, ему придется преодолеть множество препятствий, прежде чем он может быть одобрен.

Чтобы вакцина COVID-19 считалась жизнеспособной, она должна быть безопасной, простой в доставке (в идеале, с одной дозой), доступной, переносимой, стабильной и способной к быстрому производству в глобальном масштабе.